Οστεοαρθρίτιδα & Αρθροπλαστική Γόνατος

Το συνεχές άλγος (πόνος) στο γόνατο και μάλιστα το άλγος ηρεμίας και κατά την διάρκεια της νύκτας, σαφώς επηρεάζει την ζωή μεγάλης μερίδας ασθενών και ιδιαίτερα μετά την ηλικία των 50-60 ετών. Επιπλέον άτομα μικρότερης ηλικίας, μετά από σοβαρό τροχαίο ατύχημα ή μετά από πτώσεις, αθλητές που μετά από επανειλημμένους τραυματισμούς ή χειρουργεία στο γόνατο, έχοντας αναπτύξει μετατραυματική αρθροπάθεια, με δυσχέρεια και χωλότητα κατά την βάδιση, δυσκαμψία, αστάθεια, παραμόρφωση στην περιοχή και επίμονο άλγος και οίδημα στην περιοχή, ακόμα και κατά την απλή καθημερινότητά τους, είναι δυνατόν να βρουν λύση στο πρόβλημά τους εφόσον υποβληθούν σε ολική ή σε περιορισμένες των περιπτώσεων, μερική αρθροπλαστική στο γόνατο τους.
Ο εξειδικευμένος και έμπειρος ορθοπαιδικός χειρουργός Δρ. Ανδρέας Καραγιάννης, MD, Phd, είναι σε θέση να παράσχει μια εξατομικευμένη φροντίδα στο πρόβλημά σας και να σας βοηθήσει να ανακτήσετε την προηγούμενη καθημερινότητά σας, εξαλείφοντας τον πόνο, προσφέροντας πληρέστερη κίνηση και σταθερότητα στην άρθρωση, επαναφέροντας την λειτουργία της άρθρωσης το δυνατόν στο φυσιολογικό, βελτιώνοντας την καθημερινή ποιότητα ζωής σας.

Η ολική αρθροπλαστική γόνατος με την εξέλιξη της τεχνολογίας, ενσωματώνει την συμβολή της εμβιομηχανικής ακρίβειας και της τεχνολογικής τεχνογνωσίας. Αποτελεί στις ημέρες μας μια αξιόπιστη χειρουργική επέμβαση εφαρμοζόμενη σε ασθενείς που παρουσιάζουν εκφυλιστικές αλλοιώσεις στην άρθρωση του γόνατος, δηλαδή οστεοαρθροπάθεια τελικού σταδίου.
Κατά την επέμβαση τοποθετούνται εμφυτεύματα στην άρθρωση, αντικαθιστώντας τις φθαρμένες αρθρικές επιφάνειες, με στόχο την ανακούφιση από τον πόνο και την αποκατάσταση της λειτουργίας του γόνατος. Αφαιρούμε τις φθαρμένες επιφάνειες (χόνδρινες επιφάνειες, μηνίσκους, συνδέσμους), αντικαθιστώντας τις με υψηλής ποιότητας τεχνητές προσθέσεις, εμφυτεύματα μεταλλικά που τοποθετούμε στο κατώτερο άκρο του μηριαίου οστού και στο ανώτερο άκρο της κνήμης, παρεμβάλλοντας μεταξύ τους πολυαιθυλένιο, το οποίο επιτρέπει στην τεχνητή άρθρωση ομαλή και αποτελεσματική κίνηση. Αυτά τα προσθετικά μέρη είναι σχεδιασμένα και κατασκευασμένα ώστε να μιμούνται την φυσική κίνηση και σταθερότητα του γόνατος, επιτρέποντας την επιστροφή του ασθενούς μετά από εύλογο χρονικό διάστημα αποκατάστασης, στις καθημερινές του ενασχολήσεις χωρίς άλγος.

Ενδείξεις και Στόχος Ολικής Αρθροπλαστικής Γονάτου

Η βασική ένδειξη για την επέμβαση είναι το άλγος στο γόνατο και ιδιαίτερα ο διαρκής πόνος ηρεμίας, αλλά και κατά την διάρκεια της νύκτας, επιπλέον η αστάθεια κατά την βάδιση, ο έκδηλος περιορισμός στην κίνηση και η μεγάλη δυσκαμψία στο γόνατο, που δεν υποχωρούν με τα συντηρητικά μέσα αντιμετώπισης (ενδυνάμωση, φυσικοθεραπεία) αποτελούν επιπλέον ενδείξεις ώστε ένας ασθενής να υποβληθεί σε ολική αρθροπλαστική στο γόνατο. Μόνιμος ύδραρθρος, απεικονιστικές αλλοιώσεις στην άρθρωση, με στένωση στα μεσάρθρια, έκδηλη ραιβότητα ή βλαισότητα του σκέλους και συνεχιζόμενο άλγος, επίσης αποτελεί ένδειξη ώστε ο ασθενής μας να υποβληθεί σε ολική αρθροπλαστική γονάτου.

Βασική αντένδειξη στην χειρουργική αυτή είναι η ύπαρξη φλεγμονής στο γόνατο, αλλά και η δευτεροπαθής οστεονέκρωση των αρθρικών, λόγω της πιθανότητας χαλάρωσης των εμφυτευμάτων σε εξέλιξη της νόσου. Ένα επίσης πρόβλημα που το θεωρούμε σχετική αντένδειξη, είναι το υπαρκτό μεγάλο βάρος του ασθενούς.

Ο στόχος μετά το χειρουργείο είναι η ανακούφιση από τον πόνο, η αποκατάσταση της λειτουργίας, ένα σταθερό – ανώδυνο βάδισμα, η διακοπή της κάθε είδους αναλγητικής και αντιφλεγμονώδους αγωγής και η επάνοδος του ασθενούς μας σε “καλή καθημερινή ζωή”, με έκδηλη βελτίωση της ποιότητας ζωής του.

Η ολική αρθροπλαστική επιτρέπει σε δραστηριότητες της καθημερινής ημέρας να εκτελούνται ανώδυνα και ανεξάρτητα, με σταθερότητα και χωρίς την χρήση βοηθημάτων, όπως φαρμακευτική αγωγή, νάρθηκες, επιγονατίδες, βακτηρίες κλπ,

Αυτό βέβαια που θα πρέπει να γνωρίζει ο κάθε ασθενής είναι ότι τοποθετώντας έναν “μηχανισμό”, όπως είναι η ολική αρθροπλαστική, ποτέ το γόνατο του δεν θα είναι όπως ήταν αρχικά, στην νεαρή εφηβική ή και ενήλικο ζωή, δηλαδή στην περίοδο πριν δημιουργηθεί το πρόβλημα της οστεοαρθρίτιδας.

Προεγχειρητική Εκτίμηση

Όλοι οι ασθενείς περίπου ένα μήνα πριν την χειρουργική τους αντιμετώπιση θα πρέπει να υποβληθούν σε:

λεπτομερή λήψη του ιστορικού τους (τυχόν συνυπάρχουσες παθήσεις, σακχαρώδης διαβήτης, προηγούμενες νοσηλείες και λοιμώξεις), μέτρηση του δείκτη μάζας σώματος (BMI),
κλινική ορθοπαιδική εξέταση και
κατάλληλες διαγνωστικές εξετάσεις, (ακτινογραφίες των κάτω άκρων υπό φόρτιση, αξονικές τομογραφίες, γονάτου και σύστοιχου ισχίου και ποδοκνημικής άρθρωσης, μαγνητική τομογραφία σε κάποιες των περιπτώσεων), έλεγχος αιματοκρίτη για πιθανή αναιμία και έλεγχος για τυχόν διαταραχές στην πήξη του αίματος,
ηλετροκαρδιογράφημα ή και υπερηχογράφημα καρδίας, μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού,
έλεγχος της ομάδας αίματος,

ώστε να διασφαλίσουμε την ασφάλεια του ασθενούς μας, να κάνουμε διαχείριση της κατάλληλης φαρμακευτικής αγωγής και με στόχο το βέλτιστο του αποτελέσματος.

Στην κλινική μας, τα τελευταία χρόνια, χρησιμοποιούμε προηγμένες και καινοτόμους χειρουργικές τεχνικές που μας βοηθούν ώστε να βελτιώσουμε τις υπάρχουσες μέχρι τώρα τεχνικές, σύμφωνα με την τρέχουσα βιβλιογραφία. Με τις απαραίτητες και μικρές χειρουργικές παρεμβάσεις μας, την μείωση του χειρουργικού τραύματος, αλλά και της ιστικής μας παρέμβασης, με την χρήση ειδικών πρωτοκόλλων αναλγησίας (fast track), καθώς και με χρήση ειδικών φυσικοθεραπευτικών μέτρων, μειώνουμε τον μετεγχειρητικό πόνο του ασθενούς μας και η ανάρρωση πλέον είναι σαφώς ταχύτερη, επιστρέφοντας ο ασθενής μας στην προηγούμενη καθημερινότητα σε διάστημα 15-20 ημερών.

Η ρομποτικά υποβοηθούμενη αρθροπλαστική γόνατος, ανήκει στις νέες καινοτόμες χειρουργικές μεθόδους των τελευταίων ετών. Με τα ηλεκτρονικά συστήματα καθοδηγούμενης πλοήγησης, με την χρήση της ρομποτικής υποβοηθούμενης τεχνολογίας, με την χρήση οδηγών και κοπτικών εργαλείων, αλλά και υλικών προσαρμοσμένων στην ανατομία του εκάστοτε ασθενούς μας (Patient Specific Instruments και Customised individually made total knee artrhoplasty), ο χειρουργός είναι εξοπλισμένος ώστε να έχει το μέγιστο του αποτελέσματος και έναν ασθενή εξαιρετικά ικανοποιημένο.

Σαν έμπειρος χειρουργός και εκπαιδευμένος στις νέες αυτές τεχνικές, έχοντας με επιτυχία ολοκληρώσει εκατοντάδες ολικές αρθροπλαστικές με τις “παραδοσιακές” μεθόδους, είμαι ενθουσιασμένος και επιπλέον σίγουρος, όσον αφορά στην αυξημένη ακρίβεια τοποθέτησης των υλικών και στην προσαρμογή της θεραπείας που προσφέρει η ρομποτική μεθοδολογία, πιστεύοντας σε ένα ακόμα καλύτερο και μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα για τον ασθενή μας.

Πόνος και Αποκατάσταση μετά την αρθροπλαστική γόνατος.

Η αποτελεσματική διαχείριση του πόνου μετά την επέμβαση αποτελεί υποχρέωσή και καθήκον μας, για την βέλτιστη αποκατάσταση και ικανοποίηση του κάθε ασθενούς μας. Εφαρμόζοντας σύγχρονα και πολύτροπα πρωτόκολλα αναλγησίας, με χρήση φαρμάκων και αναισθησιολογικών τεχνικών που στοχεύουν σε διαφορετικές οδούς του άλγους, προσαρμοσμένα με βάση το προφίλ, το ιστορικό και τα χαρακτηριστικά του εκάστοτε ασθενούς μας (ηλικία, ύψος, βάρος), είμαστε σε θέση να διαχειριστούμε τον μετεγχειρητικό πόνο και τις πρώτες “δύσκολες” ημέρες μετά από ένα τέτοιο χειρουργείο.

Ο ασθενής θα παραμείνει νοσηλευόμενος για ένα ή δύο 24ωρα στο Θεραπευτήριο και ανάλογα με την ταχύτητα της αναρρωσής του, θα αρχίσει πρόγραμμα φυσικοθεραπείας άμεσα μετεγχειρητικά, με μερική φόρτιση του σκέλους του, με βακτηρίες ή με “Π”, ώστε την επόμενη ημέρα να επιστρέψει στο σπίτι του, ενώ έχει κατανοήσει το ασκησιολόγιο που χρήζει, να βαδίζει άνετα με τις βακτηρίες, ενώ θα πρέπει να εκπαιδευτεί και σε συγκεκριμένο πρόγραμμα αποκατάστασης.

Είναι σημαντικό επιστρέφοντας στο σπίτι του, να έχει τους βασικούς αιματολογικούς και βιοχημικούς δείκτες του αίματός του στα περίπου φυσιολογικά επίπεδα, να μπορεί να εκτελεί τις ασκήσεις που χρειάζονται με σχετική άνεση, να βαδίζει με προσοχή, αλλά άνετα με μερική φόρτιση του χειρουργημένου σκέλους του, ενώ θα πρέπει σε συνεργασία με τους φυσικοθεραπευτές μας να εκπαιδευτεί σε ασκησιολόγιο και πρόγραμμα ώστε να πετύχουμε όλοι μαζί το ποθούμενο λειτουργικό αποτέλεσμα και να έχουμε τελικά έναν ευχαριστημένο ασθενή.

Είναι εξαιρετικά σημαντική η μείωση του οιδήματος, άμεσα μετεγχειρητικά και τα οφέλη της κρυοθεραπείας που πρέπει να εφαρμόζεται σε κάθε ασθενή, επίσης μεγάλα. Με λιγότερο οίδημα στο χειρουργηθέν σκέλος, με χρήση της αντιθρομβωτικής κάλτσας, με ανάρροπη θέση του άκρου, με συχνή κρυοθεραπεία, ο πόνος μετριάζεται, μειώνεται η πιθανότητα θρόμβωσης, η κίνηση του γονάτου είναι καλή, εξ αρχής και ανώδυνος, οπότε και η φυσικοθεραπευτική προσέγγιση ικανοποιητικότατη.

Η ημέρα άμεσα μετά την επέμβαση (ημέρα “0”), έχει τις δυσκολίες της, όμως με την χορηγούμενη φαρμακευτική αγωγή ο ασθενής μας είναι δυνατόν 3-4 ώρες μετά την επέμβαση να καθίσει στο κρεβάτι ή σε καρέκλα και να κάνει μερικά βήματα, με βακτηρίες και με βοήθεια φυσικοθεραπευτή.

Την 1η ημέρα μετά το χειρουργείο:

– Αφαιρούμε την παροχέτευση,

– Γίνεται αλλαγή στο χειρουργικό τραύμα και τοποθετούμε αυτοκόλλητες γάζες και την κάλτσα ριζομηρίου.

Με την φυσικοθεραπευτική ομάδα μας, ο ασθενής κινητοποιείται περισσότερο, γίνεται χρήση του CPM (συνεχής παθητική κίνηση) και προσπάθεια κάμψης γόνατος έως 60ο-70ο και πλήρους έκτασης στο χειρουργηθέν γόνατο. Ο ασθενής καθοδηγείται στη χρήση σκάλας, ενώ γίνεται λήψη αίματος για έλεγχο αιματοκρίτη, αιμοσφαιρίνης, σακχάρου, ουρίας και κρεατινίνης αίματος. Τέλος ο ασθενής τις απογευματινές ώρες θα υποβληθεί και σε ακτινολογικό έλεγχο.

Την 2η ημέρα μετεγχειρητικά ο ασθενής μας:

– Θα υποβληθεί εκ νέου σε αλλαγή τραύματος.

– Θα έχει πάλι την καθοδήγηση από τους φυσικοθεραπευτές ωστε να “εκτελεί σωστά” το ασκησιολόγιο.

– Θα λάβει το εξιτήριο από το Νοσοκομείο ώστε να γυρίσει στο σπίτι.

– Θα χορηγήσουμε αναλγητικά και χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη.

– Συστήνουμε λήψη υγρών, τουλάχιστον 2-3 λίτρα ημερησίως.

– Συτήνουμε την χρήση ελαστικής κάλτσας ριζομηρίου, για τουλάχιστον 6 εβδομάδες, μετά το χειρουργείο, ενώ μπορεί να την αφαιρεί για 1 ημέρα την εβδομάδα.

– Θα απαντήσουμε στις όποιες ερωτήσεις έχει ο ασθενής μας πρίν επιστρέψει στο σπίτι του.

– Συστήνουμε ο ασθενής να μην πραγματοποιήσει κάποιο μεγάλο αεροπορικό ταξίδι για το επόμενο τρίμηνο μετά το χειρουργείο και τέλος δεν επιτρέπεται το γονάτισμα στο χειρουργηθέν γόνατο για τουλάχιστον 6-8 εβδομάδες μετά το χειρουργείο.

Αυτό που θα πρέπει να λέμε και να το γνωρίζουν οι ασθενείς μας είναι ότι θα έχουν δυσκολίες και δυσχέρεια για τουλάχιστον έξι μήνες μετά το χειρουργείο. Δεν θα έχουν βέβαια τον προεγχειρητικό πόνο και με απλά αναλγητικά, κρυοθεραπεία και ανπάπαυση θα βελτιώνονται τα συμπτώματα. Υπαρκτή επίσης είναι μια αίσθηση θερμότητας και αιμωδίας στην περιοχή του γόνατος που προοδευτικά υποχωρούν.

Πότε θα μπορώ να βαδίσω μετά την ολική αρθροπλαστική του γόνατος;

Η βάδιση αρχίζει από την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα, αλλά μόλις ο αρχικός πόνος περιορισθεί, οι περισσότεροι των ασθενών μπορούν να βαδίζουν προοδευτικά μεγαλύτερη απόσταση, με βακτηρίες τις οποίες αφήνουν σε περίπου έξι εβδομάδες.

Τις επόμενες 15-20 ημέρες ο ασθενής εκτελεί ασκήσεις με στόχο την ανάκτηση του εύρους κίνησης στο χειρουργηθέν του γόνατο, ασκήσεις ενδυνάμωσης, ασκήσεις ισορροπίας και με αποτέλεσμα στο επόμενο διάστημα των 5-6 εβδομάδων μετεγχειρητικά να επιστρέψει στις καθημερινές του δραστηριότητες.

Η γνώμη μου, που πηγάζει από την σύγχρονη βιβλιογραφία και την πολυετή εμπειρία μου, είναι ότι ο κάθε ασθενής για να “επανέλθει” και να είναι ευχαριστημένος με την νεο-άρθρωσή του, θα πρέπει να ακολουθεί τις κατευθύνσεις και οδηγίες του θεράποντα και για διάστημα που εξαρτάται από ασθενή σε ασθενή, ακόμα και για διάστημα που φθάνει τους 6-8 μήνες, γνωρίζοντας ότι η συνέπεια στην εκτέλεση των ασκήσεων, αλλά και της υγιεινής του εκάστοτε ασθενούς, είναι ζωτικής σημασίας για το ποθούμενο αποτέλεσμα. Επιπλέον όλο αυτό το χρονικό διάστημα, οι ασθενείς έχουν μια συνεχή υποστήριξη και εκπαίδευση από τον θεράποντα και την χειρουργική του ομάδα, ώστε όλο αυτό το χρονικό διάστημα, με συμβουλές και τροποποίηση των δραστηριοτήτων του, να πετύχουμε το ποθούμενο αποτέλεσμα.

Βαδίζοντας πλέον χωρίς πόνο, έχοντας πλήρη έκταση και κάμψη τουλάχιστον 110 – 120 μοιρών, σταθερότητα και ευθυγράμμιση στην άρθρωση, ο ασθενής οδηγείται στην πρότερη δραστηριότητα του και σε φυσιολογικό τρόπο ζωής. Με όλα τα ανωτέρω, ο θεράποντας στοχεύει στην μακροβιότητα και καλή λειτουργία των εμφυτευμάτων, με στόχο τα 15-20 χρόνια, τουλάχιστον.

Μπορούν να χειρουργηθούν και τα δύο μου γόνατα ταυτόχρονα;

Τεχνικά είναι δυνατόν να γίνει ολική αρθροπλαστική και στα δύο γόνατα την ίδια ημέρα. Υπάρχουν όμως σαφώς περισσότεροι κίνδυνοι στην περίπτωση αυτή, όπως ο υψηλότερος κίνδυνος για πιθανή θρόμβωση (DVT), αυξημένος κίνδυνος μετάγγισης, αυξημένος χρόνος παραμονής στο νοσοκομείο, που μπορεί να φθάσει και τις 5-6 ημέρες, καθώς και αυξάνεται ο κίνδυνος φλεγμονής. Σε περίπτωση βέβαια που μιλάμε για έναν νεαρό, απόλυτα “υγιή” ασθενή, με μικρό σωματικό βάρος και για τον οποίο έχουμε όλες τις διαβεβαιώσεις από τους συνεργάτες μας, παθολόγους, καρδιολόγους και αναισθησιολόγους, ότι το ιατρικό του ιστορικό είναι ελεύθερο, τότε ο δρ. Ανδρέας Καραγιάννης και η ομάδα του, είναι κατάλληλοι ώστε να υποβάλουν τον ασθενή σε ολικές αρθροπλαστικές και στα δύο γόνατα ταυτόχρονα.

Θεωρώντας ότι τα περισσότερα από τα ανωτέρω είναι κατανοητά και εφόσον θα θέλατε να συζητήσετε το πρόβλημά σας περαιτέρω με τον Δρ. Ανδρέα Καραγιάννη, τότε σαν ειδικός θα μπορούσα να σας δώσω, με χαρά, περισσότερες ενημερωμένες συμβουλές, πληροφορίες και καθοδήγηση στο πρόβλημά σας.

ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΜΕΝΗ ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΓΟΝΑΤΟΣ PSI (PATIENT, SPECIFIC, INSTRUMENTATION).

Ο κυριότερος λόγος για να υποβληθεί ένας ασθενής σε ολική αρθροπλαστική είναι η οστεοαρθίτιδα, κατά την οποία ο αρθρικός χόνδρος υφίσταται προοδευτικά αλλοιώσεις και εκφύλιση ή είναι η συνέπεια ενός τραυματισμού στην άρθρωση ή κοντά σε αυτή, με αποτέλεσμα την καταστροφή του αρθρικού χόνδρου, παραμόρφωση του σκέλους, δυσκαμψία και με βασικό στοιχείο τον καθημερινό πόνο και επίσης τον νυκτερινό πόνο, που πλέον δεν υποχωρεί με τα απλά και επίσης ισχυρότερα αναλγητικά.

Στην βιβλιογραφία στις ημέρες μας δεν είναι σαφές και ξεκάθαρο για το ποια είναι η τεχνική ολικής αρθροπλαστικής που θα πρέπει να ακολουθήσουμε σε μια οστεοαρθρίτιδα γόνατος, ισχίου ή ώμου, σαν «gold standard», με αποτέλεσμα να υπάρχει μεγάλη σύγχυση μεταξύ των ασθενών, τόσο από αυτά που ακούνε από συναδέλφους, ή που θέλουν να ακούσουν, όσο και από τους διαφημιζόμενους ιατρούς του διαδικτύου. Σίγουρο βέβαια, εδώ και χρόνια, είναι ότι το σωστό χειρουργικό πλάνο είναι επιβεβλημένο ώστε τα υλικά μας να τοποθετηθούν, σε εύλογο χειρουργικό χρόνο αλλά και στην ορθή θέση.

Η PSI ολική αρθροπλαστική, τόσο στο γόνατο όσο και στο ισχίο, αποτελεί μια «ακριβή τεχνική» με βάση την διαφορετικότητα της ανατομίας του εκάστοτε ατόμου και όχι όσον αφορά στο κόστος της, αλλά και αποδοτική όσον αφορά στην μείωση του χειρουργικού χρόνου, έχοντας θέση στην σύγχρονη εξέλιξη των αρθροπλαστικών στις ημέρες μας.

Η τεχνική αυτή αφορά στην κατασκευή και σε δημιουργία ειδικών εργαλείων, προπλασμάτων αλλά και υλικών σε κάποιες των περιπτώσεων (“προσθέσεων”, όπως τις ονομάζουμε), που σχεδιάζονται αποκλειστικά με βάση την εκάστοτε ανατομία του γόνατος του ασθενούς. Με την χρήση των ανωτέρων μπορούμε να τοποθετήσουμε την πρόσθεση σε συντομότερο χρονικό διάστημα, με μικρότερο χειρουργικό τραύμα, αλλά και με ακρίβεια χιλιοστών, επαναφέροντας τον μηχανικό άξονα του σκέλους στο φυσιολογικό και στοχεύοντας στην ανώδυνο επιτέλους βάδιση, στην σταθερότητα της άρθρωσης και στην χωρίς περιορισμό κινήσεις του γόνατος.

Πραγματοποιούμε προεγχειρητικά αξονικές τομογραφίες στο σύστοιχο ισχίο, στην ποδοκνημική άρθρωση και στο πάσχον γόνατο και με ένα ειδικό λογισμικό πρόγραμμα, μετατρέπονται οι εικόνες της αξονικής τομογραφίας από 2D σε 3D μοντέλο, ενώ στην συνέχεια κατασκευάζονται ειδικά προπλάσματα με εμφανή οδηγά ανατομικά σημεία της άρθρωσης του γόνατος, με γνώμονα την ανατομία του ασθενούς, εξαιρετικής ακρίβειας και επίσης προσαρμοσμένα «μπλόκ» κοπής. Κατά την διάρκεια κατασκευής των οδηγών (περίπου 3-4 εβδομάδες) ο χειρουργός ανατρέχει στο λογισμικό και παίρνει πληροφορίες για την κάθε περίπτωση, ενώ μπορεί να επέμβει σε σημεία που θέλει να διαφοροποιήσει, σύμφωνα με την εμπειρία του και την περίπτωση του κάθε ασθενούς. Με τον τρόπο αυτό αποτυπώνεται αφενός η άρθρωση με βάση την τριαδιάσταση σχεδίαση του γόνατος και αφετέρου κάνουμε τις οστεοτομίες μας με ακρίβεια χιλιοστών, επιτρέποντας στην μηχανική ευθυγράμμιση του σκέλους, επαναφέροντας το πιθανό έλλειμμα κάμψης ή και έκτασης του σκέλους, στο φυσιολογικό.

Στην συγκεκριμένη τεχνική υπάρχουν πολλά οφέλη για τον χειρουργό και για τον ασθενή, όπως:

Ακριβής τοποθέτηση των υλικών και ουδέτερη μετεγχειρητική ευθυγράμμιση, με βάση τον μηχανικό άξονα του σκέλους,
Συνολικά μικρότερος χειρουργικός χρόνος και χρήση της ισχαίμου περίδεσης. Τα χειρουργικά στάδια και ο χρόνος που απαιτείται για τις οστεοτομίες, μειώνονται τουλάχιστον στο 50%.
Μειωμένο συνολικά κόστος της χειρουργικής επέμβασης,
Δεν γίνεται χρήση ενδοαυλικών οδηγών, οπότε γίνεται χρήση της τεχνικής σε προϋπάρχουσες παραμορφώσεις του μηριαίου ή και του οστού της κνήμης, με πολύ κακή ευθυγράμμιση, από παλαιότερα κατάγματα, δυσμορφίες του σκέλους, νόσο Paget, κλπ.

Αποφεύγοντας τους ενδοαυλικούς οδηγούς επίσης,

δεν έχουμε απώλεια αίματος, αλλά και ο κίνδυνος εμβολής είναι σαφώς περιορισμένος, επομένως η ανάρρωση του ασθενούς μας γίνεται γρηγορότερα και συνηθέστερα χωρίς μετάγγιση ή παραγόντων αίματος.
Δεν γίνονται επιπλέον οπές στο οστούν του μηρού και της κνήμης, που είναι απαραίτητες σε αρθροπλαστικές που γίνεται χρήση robot ή navigation, με αποτέλεσμα να αδυνατίζουμε το οστούν και ο ασθενής να είναι κινδυνεύει να υποστεί κάταγμα κυρίως στο μηριαίο οστούν, αλλά και στην κνήμη, στα σημεία όπου τοποθετούμε τις βελόνες του robot και του navigation, επιπλοκή που έχει συμβεί αρκετές φορές, ιδιαίτερα στους πρώτους μετεγχειρητικούς μήνες και όταν ο ασθενής φορτίζει το χειρουργηθέν άκρο άμεσα μετεγχειρητικά.

Παρακάτω θα δώσουμε εικόνες της τεχνικής ώστε να γίνει πλέον εμφανής η χειρουργική τεχνική, όσο είναι εφικτό.

Ψηφιακά καθοδηγούμενη Ολική Αρθροπλαστική Γόνατος

Η ολική αρθροπλαστική του γόνατος, αποτελεί στις ημέρες μας μια αξιόπιστη χειρουργική επέμβαση εφαρμοζόμενη σε ασθενείς που παρουσιάζουν εκφυλιστικές αλλοιώσεις στην άρθρωση του γόνατος (σοβαρού βαθμού οστεοαρθρίτιδα) και κατά την οποία τοποθετούνται τεχνικά εμφυτεύματα στην άρθρωση αντικαθιστώντας τις φθαρμένες επιφάνειες. Η μέθοδος είναι δυνατόν να εφαρμοσθεί σε ασθενείς ηλικίας άνω των 60 χρόνων, σχετικά χαμηλού σωματικού βάρους (<85 κιλών), με περιορισμό στην κίνηση, αστάθεια βάδισης και με γωνιακή παραμόρφωση των κάτω άκρων (ραιβότητα ή βλαισότητα). Ο κύριος λόγος όμως που κατά την άποψη μου ένας ασθενής θα υποβληθεί σε αρθροπλαστική γόνατος είναι το άλγος και μάλιστα το άλγος ηρεμίας και επίσης κατά την διάρκεια της νύκτας. Σε ασθενείς ηλικίας μικρότερης των 60 ετών και πλέον δραστήριους που παρουσιάζουν μετατραυματική αρθροπάθεια στην άρθρωση με δυσχέρεια και άλγος στην καθημερινότητα τους τα τελευταία χρόνια επίσης η αρθροπλαστική στο γόνατο αποτελεί την λύση του προβλήματος.

Αντενδείξεις στην χειρουργική αυτή αναφέρονται η φλεγμονή στο γόνατο, αλλά και η δευτεροπαθής οστεονέκρωση των αρθρικών επιφανειών, λόγω πιθανότητας χαλάρωσης των εμφυτευμάτων σε εξέλιξη της νόσου.

Τα τελευταία χρόνια έχουν αλλάξει πολλά όσον αφορά στην χειρουργική τεχνική της ολικής αρθροπλαστικής του γόνατος. Έχουν βελτιωθεί η ποιότητα των εμφυτευμάτων και οι χειρουργικές τεχνικές. Η εμπειρία και η εξειδίκευση του χειρουργού και της χειρουργικής του ομάδας, τείνουν να μειώσουν και να εκμηδενίσουν, τον αριθμό των αστάθμητων παραγόντων που μπορούν να παρουσιασθούν στην εκάστοτε επέμβαση και στον όποιο ασθενή.

Επιπλοκές που αναφέρονται στην βιβλιογραφία και μάλιστα σε κέντρα με μεγάλη εμπειρία και αριθμό ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική αρθροπλαστικής του γόνατος, αφορούσαν κατά κύριο λόγο στην πιθανή φλεγμονή της αρθροπλαστικής, στην πιθανή δημιουργία πνευμονικής εμβολής με συνέπεια κίνδυνο ακόμα και στην ζωή του ασθενούς μας, εξάρθρημα των εμφυτευμάτων από την πλημμελή εξισορρόπηση των συνδεσμικών στοιχείων του γόνατος στην κάμψη και στην έκταση. Επίσης η πλημμελής τοποθέτηση των εμφυτευμάτων με απόκλιση από τον μηχανικό άξονα του σκέλους, με συνέπεια την άνιση κατανομή των φορτίων στην μια επιφάνεια του πολυαιθυλαινίου, το οποίο προοδευτικά θα προκαλέσει παραγωγή προιότων φθοράς και μετέπειτα χαλάρωση των υλικών της πρόθεσης και με τελική κατάληξη άλγος για τον ασθενή, αποτελεί ένα επιπλέον πρόβλημα και επιπλοκή.

Η χρήση τα τελευταία χρόνια συστημάτων πλοήγησης– “παθητικά ρομπότ”– υπό προυποθέσεις, μέσω εξειδικευμένων λογισμικών τελευταίας γενιάς, η χρήση τεχνικών ελάχιστης παρέμβασης και η βελτίωση επίσης των πρωτοκόλλων αναισθησίας (fast-track) έχουν βελτιώσει τα μέχρι τώρα αποτελέσματά μας, όμως χρειαζόμαστε χρόνο για να πούμε με βεβαιότητα ότι σαφώς υπερέχουν των συμβατικών μεθόδων ολικής αρθροπλαστικής στην άρθρωση του γόνατος, σε βάθος 20-30 χρόνων.

Στην κλινική μας εφαρμόζουμε σε ολική αρθροπλαστική γόνατος ηλεκτρονικό σύστημα ψηφιακά καθοδηγούμενης πλοήγησης, με τελευταίας γενεάς λογισμικό, με στόχο την βελτίωση των μέχρι τώρα αποτελεσμάτων μας και προς όφελος των ασθενών μας.

Aπαιτείται μικρότερος χειρουργικός χρόνος, ώστε να καθορίσουμε όλα τα οδηγά ανατομικά στοιχεία του γόνατος, οπότε και λιγότερο χρόνο στην χρήση της ισχαίμου περίδεσης.

Ο αριθμός των κοπτικών εργαλείων που χρησιμοποιούμε είναι μειωμένος, οπότε μειώνουμε την πιθανότητα ανάπτυξης φλεγμονής.

Δεν χρησιμοποιούμε ενδοαυλικό οδηγό στον αυλό του μηριαίου, με αποτέλεσμα να ελαχιστοποιείται η πιθανότητα πνευμονικής εμβολής, αλλά και σπάνια θα υπάρξει ανάγκη για μετάγγιση αίματος.

Με την χρήση της ρομποτικά υποβοηθούμενης πλοήγησης, καθορίζουμε με εξαιρετική ακρίβεια την καθετότητα των οστεοτομιών μας σε τρισδιάστατο επίπεδο αλλά επίσης και την στροφή της μηριαίας πρόσθεσης, με βάση τα εξατομικευμένα ανατομικά δεδομένα του εκάστοτε ασθενούς μας.

Η αναισθησιολογική κάλυψη του ασθενούς μας, το εκάστοτε, ανάλογα με το προφίλ του ασθενούς μας, μετεγχειρητικό πρωτόκολλο αποκατάστασης, η άμεση έγερση, η παραμονή για 2-3 ημέρες στην κλινική και η παρακολούθηση του στην συνέχεια σε τακτικά χρονικά διαστήματα και για 2-3 χρόνια περίπου, είναι η βάση για να υπάρξει το ποθούμενο λειτουργικό αποτέλεσμα για τον ασθενή μας και σαφώς η ικανοποίηση και χαρά, τόσο για εμένα προσωπικά, αλλά και για όλους τους συνεργάτες μου επίσης.

Προγραμματισμός ραντεβού

Εφόσον έγιναν κατανοητά τα παραπάνω, που προσπάθησα να αναφέρω, με γνώμονα την βιβλιογραφία και την προσωπική μου εμπειρία και υπάρχει προβληματισμός για τον τραυματισμό σας, τότε με ένα απαραίτητο ραντεβού, θα μπορούσε να γίνει μια διεξοδική αξιολόγηση στο πρόβλημά σας και να σας προταθεί η πλέον αρμόζουσα θεραπευτική επιλογή.